Psychiatry · Panic & Anxiety

공황장애 치료 — 발작을 피하는 삶에서 벗어나기

“또 발작이 오면 어쩌죠?” 공황장애에서 힘든 것은 갑작스러운 공포만이 아닙니다. 발작이 다시 올지 모른다는 두려움 때문에 지하철과 엘리베이터를 피하고, 혼자 외출하지 못하며, 자신의 생활 반경이 점점 좁아질 수 있습니다. 공황장애 치료의 목표는 발작 횟수만 줄이는 데 있지 않습니다. 신체 감각에 대한 두려움을 낮추고, 피하던 장소와 일상으로 다시 돌아갈 수 있도록 돕는 데 있습니다.

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Self-Check

불안 자가진단 — GAD-7

GAD-7은 국제적으로 쓰이는 표준 불안 선별도구입니다. 공황발작 자체를 묻는 척도가 아니라 불안 전반의 정도를 살펴봅니다. 지난 2주 동안, 다음과 같은 문제들로 얼마나 자주 방해를 받으셨는지 골라 주세요.

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검사 도구 출처
GAD-7: Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006.

0 = 전혀 없음 · 1 = 며칠 동안 · 2 = 7일 이상 · 3 = 거의 매일

1. 초조하거나 불안하거나 조마조마하게 느낀다

2. 걱정하는 것을 멈추거나 조절할 수가 없다

3. 여러 가지 것들에 대해 걱정을 너무 많이 한다

4. 편하게 있기가 어렵다

5. 너무 안절부절못해서 가만히 있기가 힘들다

6. 쉽게 짜증이 나거나 쉽게 성을 내게 된다

7. 마치 끔찍한 일이 생길 것처럼 두렵게 느껴진다

자바스크립트를 사용할 수 있어야 점수가 표시됩니다.

Attack vs Disorder

공황발작과 공황장애의 차이

공황발작은 갑작스럽게 강한 공포와 신체 증상이 밀려오는 경험입니다. 극심한 스트레스와 수면 부족, 카페인이나 다른 질환의 영향으로도 나타날 수 있습니다.

공황장애는 예상하기 어려운 공황발작이 반복되고, 다시 발작이 올지 모른다는 걱정과 회피가 이어지는 상태입니다.

발작이 짧게 끝났다는 사실만으로 어려움이 가볍다고 볼 수는 없습니다. 발작이 없는 시간에도 몸을 계속 살피고 외출과 이동을 피한다면 이미 일상에 상당한 영향을 받고 있을 수 있습니다.

장은진 정신건강의학과에서는 발작의 횟수만 묻지 않습니다.
발작 이후 무엇을 피하게 되었는지, 혼자 할 수 없게 된 일이 무엇인지, 삶의 범위가 얼마나 좁아졌는지를 함께 살펴봅니다.

Differential

공황장애처럼 보이는 신체질환

심장이 뛰고 숨이 차며 어지러운 증상을 처음부터 심리적인 문제라고 단정해서는 안 됩니다. 증상의 양상과 병력에 따라 신체적인 원인을 확인해야 합니다.

심장과 호흡기 문제

부정맥과 심혈관질환, 천식 등은 두근거림과 가슴 답답함, 호흡곤란을 일으킬 수 있습니다.

갑상선과 대사 문제

갑상선기능항진증과 저혈당, 빈혈 등도 떨림과 식은땀, 어지럼과 심계항진을 만들 수 있습니다.

카페인과 음주, 복용약

과도한 카페인과 니코틴, 음주 후 금단, 일부 감기약과 다이어트약, 각성 물질도 공황과 비슷한 증상을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

다른 정신건강 문제

불안장애와 우울증, 외상후스트레스장애, 건강염려와 수면 부족이 함께 있으면 발작과 회피가 더 심해질 수 있습니다.

처음 경험하는 심한 흉통, 의식 소실, 마비나 언어 이상처럼 기존 공황발작과 다른 증상이 있다면 공황으로 단정하지 말고 즉각적인 의학적 평가를 받아야 합니다.

Treatment Priority

공황장애 치료 방향을 정하는 기준

치료는 공황발작의 유무만으로 정하지 않습니다. 발작 이후의 불안과 회피, 일상 기능, 동반 질환과 이전 치료 경험을 함께 봅니다.

발작이 반복되는 경우

예상하지 못한 발작이 되풀이되고 다음 발작에 대한 두려움이 계속된다면 약물치료와 정신치료를 고려할 수 있습니다.

회피로 생활이 좁아진 경우

대중교통과 외출, 운전이나 혼자 있는 상황을 피하면서 직장과 관계에 변화가 생겼다면 회피를 줄이는 치료가 중요합니다.

신체 감각에 대한 두려움이 큰 경우

작은 두근거림이나 어지럼도 위험 신호로 받아들인다면 신체 감각을 해석하는 방식과 반응을 함께 살펴야 합니다.

우울과 불면이 동반된 경우

반복되는 발작과 회피로 우울해지거나 잠을 이루기 어렵다면 동반 증상까지 포함하여 치료 방향을 정합니다.

Before Starting

공황장애 약을 시작하기 전
고려할 점

공황장애 약은 단순히 발작이 왔을 때 진정시키는 약만을 뜻하지 않습니다. 장기적인 치료에는 항우울제가 사용될 수 있으며, 초기 불안과 부작용을 줄이도록 개인의 상태에 맞춰 시작하고 조정합니다.

1가장 회복하고 싶은 생활
지하철을 타는 것, 혼자 외출하는 것, 운전이나 출근을 다시 시작하는 것처럼 치료 목표를 구체적으로 정합니다.
2초기에 불안이 더 심해질 가능성
일부 항우울제는 복용 초기 일시적으로 불안과 초조, 수면의 불편을 높일 수 있습니다. 공황장애에서는 이런 변화에 특히 민감할 수 있어 초기 반응을 세심하게 살펴야 합니다.
3이전 약물의 효과와 부작용
과거에 복용한 항우울제와 항불안제의 효과, 졸림과 어지럼, 중단 과정에서의 불편을 확인합니다.
4생활과 복용 조건
운전과 업무, 음주, 다른 약의 복용, 임신과 수유 가능성 등 일상에서 고려해야 할 조건을 함께 확인합니다.

공황장애 약을 선택할 때는 발작을 빨리 멈추는 느낌만이 아니라,
장기적으로 회피를 줄이고 일상을 회복하는 데 도움이 되는지를 봐야 합니다.

FAQ

공황장애 약을 복용할 때 궁금한 점

우울하지 않은데 왜 항우울제를 복용하나요?

항우울제는 우울증에만 사용하는 약이 아닙니다. 공황발작과 예기불안을 줄이는 치료에도 사용할 수 있습니다.

효과가 나타나는 데 시간이 필요하므로 초기에 변화가 적다고 바로 실패로 판단하지 않습니다. 복용 후 불안과 발작, 회피 행동이 어떻게 달라지는지 함께 확인합니다.

공황장애 약을 먹고 불안이 더 심해질 수도 있나요?

일부에서는 복용 초기에 불안과 초조, 수면 문제가 일시적으로 두드러질 수 있습니다. 공황발작이 악화되었다고 혼자 판단해 갑자기 중단하지 말고 증상의 정도와 지속 기간을 의료진에게 알려야 합니다.

항불안제는 공황발작이 올 때마다 먹어도 되나요?

일부 항불안제는 불안을 비교적 빠르게 낮출 수 있지만, 장기간 반복해서 복용하면 내성과 의존, 졸림과 인지 저하를 고려해야 하는 경우가 있습니다.

빠른 효과만을 기준으로 치료를 이어가기보다 사용 목적과 기간을 분명히 하고 장기적인 치료 계획 안에서 조정해야 합니다.

공황발작이 없어지면 약을 바로 끊어도 되나요?

발작이 줄어든 뒤에도 예기불안과 회피가 남아 있을 수 있습니다. 증상이 좋아졌다고 갑자기 중단하면 중단 증상과 공황 증상의 재발을 구분하기 어려울 수 있습니다.

복용 기간과 회복 상태, 회피 행동의 변화를 확인한 뒤 단계적으로 줄입니다.

공황장애 약을 먹어도 발작이 계속되면 어떻게 하나요?

약의 용량과 복용 기간이 충분했는지, 빠뜨린 복용은 없었는지 먼저 확인합니다. 신체질환이나 다른 불안장애, 우울증과 수면 문제가 함께 있는지도 다시 살펴봅니다.

필요한 경우 약을 조정하고, 불안이 반복되는 마음의 맥락을 살피는 정신분석적 정신치료의 필요성을 논의할 수 있습니다.

Avoidance

발작보다 삶을
더 좁히는 회피

공황발작을 겪으면 다시는 그 공포를 경험하고 싶지 않은 것이 자연스럽습니다. 문제는 발작을 막기 위한 회피가 점점 늘어날 때입니다.

지하철을 한 번 피한 일이 버스와 택시, 혼자 외출하는 일까지 이어질 수 있습니다. 물을 항상 들고 다니거나 출구 가까이에 앉고, 병원 주변에서만 움직이는 것처럼 안전을 위한 행동이 없으면 아무것도 할 수 없다고 느낄 수도 있습니다.

회피가 늘어나고 생활이 제한된다면 발작의 횟수뿐 아니라 외출과 이동, 관계에 어떤 변화가 생겼는지 함께 살펴야 합니다. 정신분석적 면담에서는 그 상황에서 느끼는 두려움과 감당하기 어려운 마음을 이야기하며 치료 방향을 상의합니다.

Treatment Roles

약물치료와
정신치료의 역할

약물치료는 공황발작과 예기불안의 강도를 낮추고 일상으로 돌아갈 여유를 만드는 데 도움을 줄 수 있습니다.

정신분석적 정신치료에서는 공황과 불안이 어떤 관계와 삶의 맥락에서 반복되는지, 그 순간 감당하기 어려웠던 감정은 무엇인지 함께 이해합니다. 증상을 의지로 억누르기보다 환자의 고통을 충분히 이해하는 데서 시작합니다.

증상이 심해 외출과 기본적인 생활이 어렵다면 약물치료로 먼저 안정시키는 것이 필요할 수 있습니다. 반대로 발작은 줄었지만 회피와 두려움이 남아 있다면 정신치료를 병행하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

장은진 원장은 두 치료 모두 가능하며, 현재 가장 시급한 어려움과 회복하고 싶은 생활을 기준으로 치료의 순서와 비중을 정합니다.

정신분석과 정신분석적 정신치료 →

Emergency

공황으로 단정하지 않아야 하는 신호

다음 증상이 처음 나타났거나 평소의 공황발작과 뚜렷하게 다르다면 정신적인 문제로 단정하지 말고 즉각적인 의학적 평가를 받아야 합니다.

심한 흉통이나 압박감이 지속될 때

한쪽 팔다리에 힘이 빠지거나 말이 어눌해질 때

심한 호흡곤란이 계속될 때

운동 중 갑작스러운 흉통이나 실신이 나타날 때

자신을 해칠 생각이나 계획이 있을 때

지금 안전을 유지하기 어렵다면 일반 외래 예약을 기다리지 말고 119 또는 가까운 응급실에 도움을 요청해 주세요.