Psychiatry · Depression

우울증 치료 — 의지가 아니라 회복의 문제

“해야 할 일은 알고 있는데 몸이 움직이지 않아요.” 우울증은 슬픈 기분에만 머물지 않습니다. 생각의 속도를 늦추고 잠과 식욕을 바꾸며, 사람을 만나고 일을 시작하는 힘까지 떨어뜨릴 수 있습니다. 이때 필요한 것은 더 열심히 해보라는 다그침이 아닙니다. 무엇이 얼마나 달라졌는지 살펴보고, 무너진 일상을 다시 회복할 수 있는 치료를 찾는 일입니다.

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우울증 자가진단 — PHQ-9

PHQ-9(Patient Health Questionnaire-9)은 국제적으로 쓰이는 표준 우울 선별도구입니다. 지난 2주 동안, 다음과 같은 문제들로 얼마나 자주 방해를 받으셨는지 가장 가까운 답을 골라 주세요.

지금의 마음을 점수로 단정하려는 것이 아니라, 잠시 멈춰 돌아보기 위한 질문입니다.

응답 내용은 저장되거나 전송되지 않습니다.

검사 도구 출처
PHQ-9: Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001.

0 = 전혀 없음 · 1 = 며칠 동안 · 2 = 7일 이상 · 3 = 거의 매일

1. 일 또는 여가 활동을 하는 데 흥미나 즐거움을 느끼지 못함

2. 기분이 가라앉거나, 우울하거나, 희망이 없음

3. 잠이 들거나 계속 잠을 자는 것이 어려움, 또는 잠을 너무 많이 잠

4. 피곤하다고 느끼거나 기운이 거의 없음

5. 입맛이 없거나 과식을 함

6. 자신을 부정적으로 봄 — 혹은 자신이 실패자라고 느끼거나 자신 또는 가족을 실망시킴

7. 신문을 읽거나 텔레비전 보는 것과 같은 일에 집중하는 것이 어려움

8. 다른 사람들이 주목할 정도로 너무 느리게 움직이거나 말을 함. 또는 반대로 평상시보다 많이 움직여서 너무 안절부절못하거나 들떠 있음

9. 자신이 죽는 것이 더 낫다고 생각하거나 어떤 식으로든 자신을 해칠 것이라고 생각함

자바스크립트를 사용할 수 있어야 점수가 표시됩니다.

Differential

우울증처럼 보이는 다른 상태

우울하고 의욕이 없다는 이유만으로 곧바로 우울증이라고 단정하지 않습니다. 비슷한 증상을 만들 수 있는 다른 상태를 구분해야 치료 방향도 달라집니다.

양극성 우울증

과거에 잠을 적게 자도 피곤하지 않았거나, 평소보다 지나치게 자신감이 높아지고 말과 활동이 많아졌던 시기가 있었다면 반드시 확인해야 합니다. 양극성장애의 우울삽화는 일반적인 우울증과 약물 선택이 달라질 수 있습니다.

수면장애와 소진

수면 부족과 교대근무, 장기간의 과로는 집중력과 감정 조절을 떨어뜨리고 우울증과 비슷한 상태를 만들 수 있습니다. 휴식한 뒤에도 무기력과 흥미 저하가 지속되는지 살펴봅니다.

불안장애와 성인 ADHD

불안으로 지쳐 아무것도 하지 못하거나, 오랫동안 이어진 집중력의 어려움 때문에 자신감을 잃은 상태가 우울로 이어질 수 있습니다. 어떤 어려움이 먼저 시작되었는지 확인하는 것이 중요합니다.

신체질환과 복용약

갑상선질환과 빈혈, 만성통증, 호르몬 변화와 일부 약물도 피로와 의욕 저하를 일으킬 수 있습니다. 필요한 경우 신체검사와 복용약 확인을 함께 고려합니다.

Treatment Priority

우울증 치료 방향을 정하는 기준

치료는 우울증이라는 진단명만으로 정하지 않습니다.
지금 가장 시급한 어려움과 환자가 회복하고 싶은 생활을 기준으로 우선순위를 정합니다.

안전이 먼저 필요한 경우

자해나 자살 위험이 있거나 식사와 수면이 크게 무너지고 일상생활을 유지하기 어렵다면 증상을 안정시키는 치료가 우선될 수 있습니다.

기능 저하가 뚜렷한 경우

출근과 학업, 돌봄과 기본적인 생활이 어려워졌다면 약물치료를 포함한 적극적인 치료를 고려합니다.

반복되는 마음의 패턴이 있는 경우

증상은 조금 나아져도 자신을 비난하거나 관계에서 같은 상처를 반복한다면 정신치료를 통해 그 의미와 패턴을 함께 살펴볼 수 있습니다.

치료에 관한 우려가 있는 경우

체중과 졸림, 성기능, 임신과 수유, 다른 약과의 상호작용처럼 걱정되는 부분을 치료 전에 확인합니다. 치료는 충분한 설명을 들은 뒤 선택할 수 있어야 합니다.

Before Starting

우울증 약을 시작하기 전
고려할 점

항우울제를 선택할 때 중요한 것은 어느 약이 가장 유명한가가 아닙니다.
현재의 증상과 생활에 맞고, 감당하기 어려운 부작용 없이 치료를 이어갈 수 있는지를 살펴야 합니다.

1지금 가장 회복하고 싶은 것
잠을 자는 것, 아침에 일어나는 것, 불안을 줄이는 것, 업무에 집중하는 것처럼 치료를 통해 기대하는 변화를 구체적으로 정합니다.
2피하고 싶은 부작용
체중 변화와 졸림, 불면, 위장 불편, 성기능 변화는 약을 선택하고 조정하는 데 중요한 정보입니다. 말하기 불편하더라도 치료에 영향을 주는 부분은 진료에서 함께 다룰 수 있습니다.
3이전 치료의 결과
과거에 복용한 약의 효과와 부작용, 충분한 기간 복용했는지를 확인합니다. 효과가 없었던 이유가 약 자체인지, 용량과 기간이 충분하지 않았기 때문인지도 구분합니다.
4함께 복용하는 약과 신체 상태
다른 진료과에서 처방받은 약과 건강보조제, 음주, 신체질환, 임신과 수유 가능성을 함께 확인합니다.

약의 이름을 정하는 것보다 중요한 것은 선택한 이유와 기대하는 변화, 관찰해야 할 부작용을 환자도 이해하는 것입니다.

FAQ

우울증 약을 복용할 때 궁금한 점

항우울제는 언제부터 효과가 나타나나요?

기분보다 수면과 식욕, 불안과 집중력에서 변화가 먼저 나타날 수 있습니다. 효과를 판단하려면 일정한 용량으로 충분한 기간 복용해야 하므로 초기 변화만으로 약이 맞지 않는다고 단정하지 않습니다.

반대로 불안이나 초조가 심해지거나 죽고 싶은 생각이 늘었다면 다음 예약일까지 기다리지 말고 의료진에게 알려야 합니다.

약을 먹어도 낫지 않으면 내성이 생긴 건가요?

효과가 부족하다고 모두 내성은 아닙니다. 충분한 용량과 기간으로 복용했는지, 부작용 때문에 복용을 빠뜨리지는 않았는지 먼저 확인합니다.

양극성장애나 불안장애, ADHD, 수면장애와 신체질환이 함께 있는지도 다시 살펴야 합니다. 확인 결과에 따라 현재 약을 조정하거나 다른 약으로 변경하고, 필요한 경우 정신치료를 병행할 수 있습니다.

약을 먹으면 감정이 무뎌지나요?

적절한 치료는 감정을 없애는 것이 아니라 우울증으로 지나치게 가라앉은 상태에서 회복하도록 돕는 것을 목표로 합니다.

다만 일부에서는 감정이 무뎌진 것처럼 느껴질 수 있습니다. 이때는 우울증의 증상이 남은 것인지, 약물 부작용인지 구분하여 용량이나 약을 조정할 수 있습니다.

항우울제는 중독되나요?

항우울제는 취하기 위해 반복적으로 찾게 되는 약과는 다릅니다. 다만 갑자기 줄이거나 중단하면 어지럼과 불안, 수면 변화, 메스꺼움이나 감각 이상 같은 중단 증상이 나타날 수 있습니다.

중단 증상은 중독과 같은 의미가 아닙니다. 감량 과정에서 불편이 생기면 속도와 단계를 조정할 수 있습니다.

Treatment Roles

약물치료와
정신치료의 역할

약물치료는 수면과 식사, 불안과 의욕처럼 우울증으로 무너진 기능을 회복하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 정신치료는 자신을 비난하는 방식과 관계에서 반복되는 상처, 말로 표현하지 못했던 감정을 이해하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

약으로 증상이 나아졌다고 해서 삶의 갈등이 모두 해결되는 것은 아닙니다. 반대로 마음의 의미를 이해하는 일이 중요하더라도 잠을 거의 자지 못하거나 죽고 싶은 생각이 강한 상태라면 의학적인 안정이 먼저 필요할 수 있습니다.

약물치료와 정신치료는 서로 경쟁하지 않습니다. 현재 가장 시급한 어려움에 따라 치료의 순서와 비중을 정하고, 필요한 경우 함께 진행합니다.

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